上腔靜脈症候群
上腔靜脈綜合症( SVCS ) 是由上腔靜脈(「SVC」) 阻塞引起的一組症狀。
上腔靜脈是一條短而寬的血管，將循環血液輸送到心臟。
典型特徵是面部和手臂水腫（由於液體過多而腫脹）以及胸壁前部側支靜脈腫脹。呼吸急促和咳嗽是很常見的症狀；據報道，11% 的病例出現吞咽困難，6% 出現頭痛，4% 出現喘鳴（高音調喘息）。這些症狀很少危及生命，但會厭水腫會使呼吸困難，腦水腫會導致警覺性降低，並且在不到 5% 的 SVCO 病例中，有嚴重的神經系統症狀或氣道受損的報道。上腔靜脈綜合症的緩解與潛在壓迫的治療直接相關。 [1]
大多數病例是由縱隔內的惡性腫瘤直接壓迫或侵犯上腔靜脈壁引起，最常見的是肺癌和非霍奇金淋巴瘤。
由於血管內裝置（例如永久中心靜脈導管以及起搏器和除顫器導線）的廣泛使用，非惡性原因的患病率正在增加，這可能導致血栓形成。 [2]其他非惡性原因包括良性縱隔腫瘤、主動脈瘤、感染和纖維化縱隔炎。 [3]
體徵和症狀 編輯
以下是常見症狀：
- 呼吸困難[5]
- 面部腫脹[5]
- 頸部靜脈擴張以及上胸部和手臂靜脈擴張[5]
- 咳嗽[4]
- 頸部水腫（腫脹），稱為斯托克斯頸[6]
- 頭痛[5]
- 偏頭痛（尤其是異常偏頭痛）
- 肺活量大幅下降
- 彎腰/躺下後面部腫脹
- 上肢水腫[5]
- 頭暈[4]
隨着惡性腫瘤體積或侵襲性的增加，症狀也會隨着時間的推移而增加。上腔靜脈綜合症通常會逐漸出現。 [4]
原因 編輯
80%以上的病例是由於惡性腫瘤壓迫上腔靜脈引起的。肺癌，通常是小細胞癌，占這些病例的 75-80%，非霍奇金淋巴瘤，最常見的是瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤，占 10-15%。
梅毒和結核病也可引起上腔靜脈綜合症。 [4] SVCS 可由病理過程的侵入或壓迫或靜脈本身的深靜脈血栓形成引起，儘管後者不太常見（約 35% 由於使用血管內裝置）。 [4]
診斷 編輯
診斷 SVCS 的主要技術是胸X 光檢查 (CXR)、 CT 掃描、支氣管鏡下經支氣管針吸活檢和縱隔鏡檢查。 [5] CXR 通常能夠顯示縱隔增寬，並可能顯示 SVCS 的主要原因。 [5]
CT 掃描應進行對比增強，並針對頸部、胸部、下腹部和骨盆進行。 [5]它們還可能顯示根本原因以及疾病進展的程度。 [5]
治療 編輯
治療方法有藥物治療和手術。 [4]糖皮質激素（如潑尼松或甲基潑尼松龍）可減輕腫瘤侵襲和腫瘤周圍水腫的炎症反應。 [4]如果腫瘤對類固醇有反應，例如淋巴瘤，則糖皮質激素最有幫助。
此外，利尿劑（如速尿）用於減少靜脈回流心臟，從而緩解增加的壓力。 [4]
在急性情況下，血管內支架置入術可以在短短 12-24 小時內緩解症狀，且風險最小。[來源請求]</link>[需要引用]
如果患者需要呼吸輔助，氣道壓力增加往往會進一步壓縮已經受損的 SVC，並減少靜脈回流，從而減少心輸出量以及腦血流量和冠狀血流量。無論是通過呼吸袋/閥門/面罩、雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)、持續氣道正壓通氣(CPAP) 還是機械通氣，都應格外小心。氣管插管期間應允許自主呼吸，直至鎮靜允許放置 ET 管，並儘可能降低氣道壓力。[來源請求]</link>[需要引用]
預後 編輯
平均發病年齡為54歲。 [4]
然而，即使進行治療，99%的患者也會在兩年半內死亡。 [4]這與 90% 病例中發現的 SVC 癌因有關。
也可以看看 編輯
參考文獻 編輯
- ^ Kent, MS; Port, JL. Chang, AE; Ganz, PA; Hayes, DF; al, et. , 編. Oncology – An Evidence-based Approach. Springer Science & Business Media. 2007: 1291–9. ISBN 978-03873105653
- ^ Rice, TW. The superior vena cava syndrome: clinical characteristics and evolving etiology.. Medicine. January 2006, 85 (1): 37–42. PMID 16523051. doi:10.1097/01.md.0000198474.99876.f0
.
- ^ Nickloes TA, Lopez Rowe V, Kallab AM, Dunlap AB. Superior Vena Cava Syndrome. Medscape (WebMD LLC). 28 March 2018 [3 August 2018].
- ^ 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 emedicine > Superior Vena Cava Syndrome.
- ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 Parker, Robert; Catherine Thomas; Lesley Bennett. Emergencies in Respiratory Medicine. Oxford. 2007: 96–7. ISBN 978-0-19-920244-7. 引用錯誤：帶有name屬性「oherm」的
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