发热性非溶血性输血反应
发热性非溶血性输血反应（Febrile non-hemolytic transfusion reaction，FNHTR）是输血反应中最常见的一种。在某些受血者在进行输血时，会出现发烧但没有溶血的情形[1]。目前认为一般是因受血者的抗体直接攻击捐赠者的白血球所导致。此类情形常发生于多次受血者，如地中海型贫血病人等。FNHTR也可能由血浆中积累的细胞激素诱发，因此使用存放越久的血品，发生此情形的机会越高[2]。
| 发热性非溶血性输血反应 | |
|---|---|
| 同义词 | Febrile-type reaction |
| 病程 | 4小时以内 |
| 预防 | 使用减白血品 |
| 药物 | 对乙酰氨基酚 |
| 预后 | 良好 |
| 盛行率 | 约1-3% |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 血液学 |
| ICD-10 | Y44.6、Y44.7 |
诊断 编辑
FNHTR的诊断必须先排除其他疾病，例如潜在的感染、血品细菌污染，或其他输血反应（如急性溶血性输血反应）等[3]。典型症状为发烧畏寒及寒颤[3]、且患者必须符合以下条件：
评估 编辑
英国血液安全监视系统（SHOT）对于此反应的严重程度进行分级[4]：
轻度 编辑
体温达38oC以上，且体温变化于1-2oC之间，除此之外没有其他症状[4]。
中度 编辑
体温达39oC以上，或体温变化达2oC以上。可能出现畏寒、肌痛，或恶心等症状，致使输血必须立即中断[4]。
重度 编辑
体温达39oC以上，或体温变化达2oC以上。可能出现畏寒、肌痛，或恶心等症状，致使输血必须立即中断。且需要紧急医疗处置、住院，或延长住院等[4]。
生理机转 编辑
目前认为通常是因为受血者的抗体直接攻击血品中的白血球及和HLA抗原所致[5]。FNHTR与输血相关急性肺损伤（transfusion-associated acute lung injury，TRALI）的机制正好相反：前者是受血者的抗体攻击血品中的白血球，而后者则是血品中的抗体活化受血者的白血球，进而引至肺部损伤。此外，除了抗体攻击白血球这个机制之外，血品中的细胞激素也可能会引发FNHTR[6][7]。由于血品中的白血球在储放过程中可能裂解，会将细胞内的细胞激素释放至血品血浆中，因此存放越久的血品细胞激素含量越高[8]，引发FNHTR的机会也越高[2]。
处置及治疗 编辑
当FNHTR发生时，必须立即停止输血，并鉴别患者是否具有溶血或感染的症状。实验室检测可进行抗人球蛋白测试，以检测是否有发生溶血反应。可给予对乙酰氨基酚进行治疗，且日后若要输血时建议使用减白血品[9]。
若症状疑似FNHTR，但体温上升不到一度，也需暂停输血，并持续监测病人的生命征象。若监测一段时间后无其他症状，可以斟酌恢复输血[10]。
预防 编辑
使用减白血品能够有效预防FNHTR。虽然临床上常在输血前给予退烧药，但实际上并不能减少FNHTR的发生率，因此不建议进行[9]。有部分证据显示使用血小板添加液（platelet additive solutions）可以减少约0·17-0·5%的发生机率[10]。
参考文献 编辑
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- ^ 9.0 9.1 Klein, Harvey G; Spahn, Donat R; Carson, Jeffrey L. Red blood cell transfusion in clinical practice. The Lancet. 2007-08, 370 (9585): 415–426 [2020-09-02]. doi:10.1016/S0140-6736(07)61197-0. （原始内容存档于2021-12-02） （英语）.
- ^ 10.0 10.1 Delaney, Meghan; Wendel, Silvano; Bercovitz, Rachel S.; Cid, Joan; Cohn, Claudia; Dunbar, Nancy M.; Apelseth, Torunn O.; Popovsky, Mark; Stanworth, Simon J. Transfusion reactions: prevention, diagnosis, and treatment. Lancet (London, England). 12 03, 2016, 388 (10061): 2825–2836 [2020-09-02]. ISSN 1474-547X. PMID 27083327. doi:10.1016/S0140-6736(15)01313-6. （原始内容存档于2020-11-06）.